文字サイズ

オスタバロ患者さまサポートセンター登録WEBフォーム(入力)


サポートプログラムを申し込まれる方は、以下のフォームをご記入のうえ、ご登録ください。
サポートセンターの専任スタッフが、定期的にお電話し、患者さまの不安を取り除き自己注射を継続できるようにサポートします。電話サポートは、患者さまのご都合によりいつでも取り止めることが出来ます。


  1. 入力
  2. 確認
  3. 完了

内容をご記入ください


ご利用条件
OS：Windows（8.1/10）、Android（ver5.1.1以上）、iOS（9.1以上）
PCブラウザ： Google Chrome、Microsoft Edge（Chromiumのみ）
Androidブラウザ：Google Chrome
iOSブラウザ： Safari

その他
文字サイズは、 ブラウザ指定では変更されない箇所がございますので、ご了承ください。